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进击巨人第二季百度云,软伤疼痛治疗宝典-膝关节病

字体+ 编辑:针刀医学分会 来源:月千头条网所属栏目:保健2018-06-05 06:48:27我要评论

针刀医学临床诊疗与解剖班福建针刀微创临床应用标本解剖班点击查看 报到时间及地点:报到时间:2018年6月23日全天报到;培训时间:2018年6月24——7月1日...

针刀医学临床诊疗与解剖班

颈肩腰腿痛为临床常见病症,症状表现复杂,治疗方法也多种多样,然而许多治疗取效并不迅速,效果也不持久。在临床中不能盲目相信某一种方法可以包治百病,任何一种治疗方法都有其适应症,针对不同的病症表现有目的的选用最优的治疗方案才能达到最佳疗效。本篇内容着眼于临床,从基本常识、发病原因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预防保健等几方面,深入浅出、通俗易懂地为大家注解有关颈肩腰腿痛的相关知识,精选出疗效迅速标本兼治的临床综合治疗方法,力求做到患者痛苦最小、临床疗效迅速、持久。所有方法都是经临床反复验证可放心使用。

膝关节病

发病特点

1、发病率高

在 40 岁以上中老年人群中普遍易发,其中以妇女及体重超标者为最多。

2、症状表现

患者为膝关节疼痛,下蹲困难,不能上下楼梯,甚至关节肿胀、绞锁。

3、缠绵难愈

该病病因复杂,多伴随关节退化,而关节负重又影响恢复。

临床表现

膝关节骨关节病主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。早期表现为行走久了关节处酸痛不适,休息后会减轻。若是膑股间损伤,上下楼梯疼痛加剧。休息后感到关节僵硬。坐下突然起身时可导致关节剧痛。逐渐会行走能力距离更短,疼的时间更长,会发展到休息时疼痛也没有停止,痛的性质可由酸痛发展到刺痛,重者致行走困难或 跛行。

1. 疼痛

几乎所有病例都有膝部疼痛,根据疼痛程度从轻微到严重

(1)可分为五度:

Ⅰ度:不痛:由于膝部其它症状而求医,活动不痛,偶有疲劳感,或沉重感,或不适感。

Ⅱ度:轻度疼痛:各种动作刚一开始时稍有疼痛,完全能够忍受,不妨碍生括与工作,或劳累后或远行后疼痛。

Ⅲ度:中度疼痛:步行时疼痛,短时间休息后可以减轻或消失。疼痛已引起患者注意,或干扰其情绪,但尚能完成各种活动,生活尚可。疼痛尚能忍受,不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动,甚至影响工作。

Ⅳ度:重度疼痛:负重和作各种动作时强烈疼痛,以致妨碍活动,影响生活,常需服止痛药。休息后虽然可能减轻,但仍然疼痛,或有自发痛。

V 度:剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼痛,以致不能活动,生活不能自理,不得不服止痛药,甚至服药也仍然疼痛,干扰休息和睡眠。

多数患者膝痛属于轻度和中度,少数为重度,剧痛或不痛者少见,多为钝痛,伴沉重感、酸胀感,淤滞感,活动不适。属重度或剧烈疼痛者,或持续几天,或很快消失,少数也有持续较久,或一做某种动作就痛者。

(2)疼痛特点:疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关,秋冬加重,天气变换时加重。疼痛多位于骨之间或髁骨周围,和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛,或疼痛部位不定,经常变换者也不少见。

活动痛:膝关节处于某一静止体位较长时间,刚一开始变换体位时疼痛,活动后减轻,负重和活动多时又加重。

负重痛:由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛,或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛,如坐在戏剧院内,由于座位限制较长时间被迫屈膝,精神又集中于看戏,戏终人散突然站起,会感到骤然膝痛,甚至有跪落感,称为“戏剧院膝痛征”,它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起,先活动一下不负重的腿膝,再站起则疼痛就会减轻或不痛。

主动活动痛:重于被动活动痛,因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛,又称为休息痛。与静脉血液回流不畅,造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位,才得缓解。

2. 肿胀

由于软组织变性增生、关节积液所滑膜肥厚、脂肪垫增大等致,甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见,也可以是全膝肿胀。可将肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度,肿胀达到与髌骨相平为中度,高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。

3. 畸形

膝内翻畸形 最常见,与股骨内髁圆而凸起,胫骨内侧平台又较凹陷,而且骨质相对疏松又兼内侧半月板较薄弱有关。严重者伴有小腿内旋。畸形使膝关节负荷不匀,又加重畸形。另一个常见畸形是髌骨力线不正,或髌骨增大。由于股内侧肌萎缩,使髌骨内外侧牵拉力量不均衡,受外侧强韧的支持带牵拉髌骨外移。

4. 功能障碍

骨性关节病所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限,很少见到关节功能永久性完全丧失者。关节活动协调性异常即运动节律改变,如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感,以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时,患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感,由于不稳而担忧。此系损坏的关节软骨面受压所致,或关节稳定装置功能障碍,如股四头肌,尤其股内侧肌力量减弱所致。经常打软也会加重关节软骨的损伤。弹响声则更为响亮。来自关节内者,多系关节面有较大的缺损或凹凸不平,或游离体或破裂的半月板卡于两骨之间所致。来自关节外多系肌健摩擦滑过突起处所致绞锁则更为严重,系两个关节面之间卡进异常物体,如游离体、破裂的半月板,引起较重症状,多为突然发生,剧烈疼痛,关节不能活动,不敢屈也不敢伸,也不能负重,常伴恐俱感,有时可突然自行解锁而明显缓解,或需医生施以手法紧急解锁。滑膜皱璧卡进两骨之间,也可产生类似的症状,称为假性绞锁,因为它没有真正卡住,很容易自行缓解,但往往反复发生。频繁的真正绞锁,无疑会损伤关节软骨面,应针对其病因,彻底治疗。

运动能力减弱

包括关节僵硬、不稳,活动范围减少,及生活和工作能力下降等。

关节僵硬

系指经过休息,尤其是当膝关节长时间处于某一体位时,自觉活动不利,特别是起动困难,或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少,很少使关节强直不能活动。

多种治疗方法:

3、配方:

鸡矢藤 4ml

VB12 1000mg

利多卡因 3ml

亚甲兰 0.2ml

4、操作:

定点消毒,10ml 注射器 7 号针头,快速刺入皮下浅筋膜,做扇形松解注射每穴 0.5-1ml。5-7 天 1 次,连用 5-7 次

该法对恢复膝周正常代谢有重要作用,改善微循环,解除膝周围代谢阻力,治疗轻巧,疗效持久是膝关节疾病治疗的基础。

3、配方:

利多卡因 5ml

鸡矢藤 6ml

维生素 B6 2ml

维生素 B12 3ml

胎盘组织液 4ml

4、操作:

7 号 3.5cm 针头垂直刺入,遇到第一层抵抗感一般深度 1.5cm 左右,针尖位于股四头肌壁层筋膜,注入药液 1ml,然后针尖在此层面反复提插突破数次即可。

松解目标——髌下脂肪垫

适应症:主诉髌骨下方疼痛、膝眼饱满如金鱼眼、膝眼压痛,膝关节下蹲困难。

1、体位:仰卧,膝下垫一薄枕

2、选点 :髌下脂肪垫治疗点 髌骨髌韧带中点以及双膝眼

3、配方:同上

4、操作:7 号 3.5cm 针头刺入脂肪垫内,边注射边做大幅度多角度提插松解,每点用药 2ml

松解目标——髌周支持韧带

适应症 : 髌骨软化症、髌骨活动度降低、关节弹响、膝关节伸屈障碍,X 光显示髌股关节间隙变窄,关节面粗糙。

1、体位:仰卧,膝下垫一薄枕

2、选点 :髌周支持韧带治疗点 髌骨周围按时钟定位法选 8 个点,每次治疗更换治疗点。

3、配方:同上

4、操作:针尖刺达髌骨边缘,注入药液 0.5-1ml,然后针尖沿骨缘提插切割韧带 5-10 次。

膝关节注射松解,三种方案可以单用,也可以根据病情联合使用。

10-15 天 1 次,连用 2-3 次

该法是第一疗法的加强,同属膝关节整体治疗。

3、配方:

A、增生性关节炎:

鹿瓜多肽 8mg

维丁胶性钙 4ml

鸡矢藤 6ml

利多卡因 3ml

B、风湿性关节炎:

鸡矢藤注射液 2ml

曲安奈德 40mg

亚甲兰 0.2ml

利多卡因 3ml

4、操作 :

A、仰卧伸膝,膝下垫薄枕

B、定点消毒(膝眼饱满的可定髌骨内缘中点)

C、于穿刺点进针以后,常规回抽,如有积液则应抽尽,而后向内注入配制药液。也可以向内注入中等浓度的 O3 20-30ml。 7-10 天 1 次,连用 3-5 次

如果腔内积液量不大,也可以向腔内补充注射玻璃酸钠 1 支。

3、配方

鸡矢藤 4ml

维生素 B12 1ml

胎盘组织液 2ml

利多卡因 3ml

4、操作

医生左手拇指按压腘窝后痛点,右手持针紧贴指端刺入,直达骨面,回抽无血,缓慢注入药液 1-2ml

第五种治疗:针刀疗法

1、体位:仰卧,膝下垫一薄枕

2、定点:髌韧带中点、内外膝眼、髌骨上缘中点、内侧关节间隙压痛点、鹅足压痛点、胫侧副韧带起止点、阿是穴。

3、配方:

鸡矢藤 4ml

1% 利多卡因 10ml

4、操作:

A、定点消毒

B、选点麻醉

C、第一支针刀在髌骨上缘中点:针刀体与皮肤垂直,刀口线与股四头肌方向一致,针刀穿过股四头肌后有落空感,提插松解 2-3 刀;退针至皮下,然后刺向髌骨上缘骨的边缘,调转刀锋 90 度,贴骨沿铲切 1-2 刀即可。

第二支针刀于髌韧带中点进针刀,穿过髌韧带后有落空感后行纵疏横拨手法 2-3 刀,目的是松解脂肪垫和韧带的粘连。

第三支针刀于双侧膝眼进针刀,刀锋直达胫骨平台前面,纵疏横拨松解脂肪垫和胫骨间的粘连 2-3 刀。

第四支针刀于膝内侧关节间隙中点进针,刀锋平行于人体纵轴,先于关节间隙的上下缘骨面做提插切割 1-2 刀,再于关节间隙中点行提插手法 2-3 刀,用以松解冠状韧带。

第五支针刀于鹅足囊压痛点进针,达深部骨面后提插 2-3 刀,再纵疏横拨 2-3刀。

国家级继续医学教育项目

关于举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”通知

为积极响应国家中医药管理局推出的“实行分级诊疗,促进中医适宜技术推广发展,推进诊疗模式创新,促进中医健康发展,探索总结中医综合治疗区和中医综合治疗室的建设经验,建立融医疗、康复、养生保健于一体、全链条的医院发展模式”政策,力推区域针刀医学临床诊疗发展,中华中医药学会针刀医学继教部主办、北京王九针刀医学研究院承办、中国针刀医学网协办的“全国第十六届针刀医学培训班”(项目名称:针刀医学治疗疼痛进展学习班 项目编号:BZ20183306008)将定于2018年6月22日至6月30日在福建医科大学举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班。本次学习特邀请国内著名针刀资深专家前来授课,并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。

本次学习培训特邀请国内著名针刀资深专家前来授课,并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。

本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体,采用课堂与临床实践相结合,老师与学员互动教学方式,包教包会,负责到底;本院以:学即会,正规教学授精髓,会即用,临床实践见疗效为办学宗旨。以中西医结合、理论联系实际,以求新、求实、求效、求专、求精的办学特点,为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。学员学习后想要进修者免费安排,学完心中有疑惑者可免费再学,请以上各相关专业医生届时参加。

一、培训课程

二、培训对象

凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、内科等各级医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。

三、颁发证书

1.学员结业后颁发结业证,并由中华中医药学会(国家官方学会)授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书(5分);学会官网:http://cmce99.com/

2.办理证书:请带2寸彩照2张,身份证复印件及职称证、学历证复印件(办理结业证、学分证明、上网认证用)。

四、培训事项

培训时间:2018年6月23日至6月30日(22日报到)。

培训地点:福建医科大学

培训费用:5000元(包括:授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费)。食宿统一安排,费用自理!一次报名,终生免费复训!

五、培训咨询

六、本班拟邀请讲课老师

王海东

主任医师,教授,现任甘肃省中医院痹病(风湿骨病)科主任,甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长,甘肃中医学院硕士研究生导师。兼中华中医药学会针刀医学分会副主任委员。

擅长中西医结合防治风湿性疾病如:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、血管炎、风湿寒性关节痛、产后风湿、干燥综合症、颈腰椎病、骨性关节炎、椎间盘病变、肩周炎、腱鞘炎等,尤其擅长使用小针刀治疗风湿性疾病所致关节疼痛和功能障碍及慢性软组织损伤。

庞继光

教授:中华中医药学会针刀医学分会原副秘书长、中国中医研究院针刀医学培训中心原教学部主任、北京海军总医院特需专家、骨科主任医师。一直从事普外与骨科临床工作,多年来专攻针刀临床治疗、科研与教学,成就斐然,学生遍布全国。他发表的《针刀治疗骨关节炎》论文,被评审为国家级课题。他编著的《针刀临床治疗规范》、《针刀入路解剖图谱》、《针刀医学基础与临床》等专著已风靡海内外。

段朝阳

主任,中国针刀医学临床实战AB班解剖专家,中华中医药学会针刀医学分会委员,北京王九针刀医学研究院副院长。

针刀医学实战专家,对人体全身肌肉力学、神经血管深有研究,在尸体标本上讲解针刀操作技法,以骨性标志和肌性标志示范提标定位。

七、往期部分培训合影

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